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博鱼: 膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——

2022-10-16

博鱼博鱼:
膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

在骨科门诊,很多膝关节炎患者每天都要注射玻尿酸,多见于中老年患者。将透明质酸钠注入膝关节腔。这种操作不同于肌肉注射,注射针头也比较大。一般由骨科医生完成,也可由经过培训的护士操作。

膝关节穿刺术常用于检查关节腔内液体的性质,或在抽取液体后将药物注入关节腔内。膝关节腔积液应通过关节穿刺或引流,或注射药物治疗。通过将空气或造影剂注入关节腔来进行关节造影,以观察关节软骨或骨端的变化。

博鱼膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布比较密集。许多神经分支深入膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓神经末梢受体也与关节囊、滑膜和关节脂肪垫中的血管通路共同分布。

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

博鱼膝关节腔积液的原因:

1.受伤(运动相关)膝关节扭伤、半月板损伤、副韧带或交叉韧带损伤。2. 感染(结核病)。3、类风湿性关节炎、滑膜炎。

当关节退化、过度劳累或外伤时,关节腔内的乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽被激活,可引起疼痛。增加,膝盖肿胀。

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

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膝关节腔积液的原因及定位方法(一)——玻璃酸钠注射

在骨科门诊,经常能听到患者谈起注射玻尿酸钠的感受。患者的感受总结为三类: A类患者:XX医生打针技术真好,不疼。下次我会找到他的。B类患者:XX医生打针疼得我根本走不动。下次我宁愿请护士帮我。C类患者:打针时有医生让我坐在圆凳上,医生蹲在地上做手术,看起来很可怕。

骨科医生都知道膝关节腔很大,有很多注射点可供选择。它不像腰椎穿刺那么困难。

但是,不要小看一个小手术,哪个医生做的好,病人心里有个钢鳞,很清楚,口口相传。

定位方式

1.取髌骨中心点为水平线和垂直线。第一象限和第二象限的第一象限和第二象限各形成45度的平分角。平分线与髌骨内外缘的交点为进针点。

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2.患者取仰卧位,膝关节伸直,髌骨上缘与髌骨内外侧缘交点为两点,斜向髌股关节中心,穿刺于45°角。

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膝关节腔内注射手术:

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3.膝关节微屈约30°,从髌骨下方髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。

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髌骨外侧上缘穿刺

位置:在髌骨外侧上缘与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下的凹陷处,将钉子刺入0.5-1cm,有失落感。

优点: 1. 神经分布少,不敏感,组织薄,手感好。病人很容易配合。2、关节处滑膜较少穿刺器械,不易引起疼痛。穿刺部位组织较少,进针容易到达关节腔。靠近髌上囊穿刺器械,可将髌上囊内的液体向下挤压,使液体抽取更彻底,针头向上运动可直接抽取髌上囊内液体。

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髌骨下外侧缘穿刺(膝外侧眼)

定位:膝关节屈曲90°,髌骨下缘,髌韧带外侧1cm(膝外侧眼,可见小凹陷)。

方法:用钉子定位后,对患处进行消毒,进针平行于胫骨平台,向内成45度角,穿刺进入,进针即可完全刺入。

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膝关节腔内注射手术:

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优点(膝眼): 1、定位较好,关节注射后无痛感。病人很容易配合。2、通过髌股关节外侧关节腔注射透明质酸钠,可避免因髌下脂肪垫注射药物引起的疼痛,影响药物疗效。3、从髌骨上侧进针,也可以从内侧边缘缝隙进针,效果也不错。如果滑膜增生严重,髌下脂肪垫太厚,不容易进针,但容易反复刺激滑膜和脂肪垫,引起疼痛。

注意事项: 1、穿刺器械和操作必须严格无菌,防止无菌关节腔渗出液继发感染。2、动作要轻柔,不要穿透太深,以免损伤关节软骨。3.若关节积液过多,适当施压,吸后固定绷带。如果有大量液体,一般可以每周穿刺两次。4、抽吸时应插针,注意是否有新鲜血液。如果显示血管被刺穿,则应将穿刺针稍微缩回,改变方向后再继续进针。5. 反复向关节内注射类固醇会导致关节损伤。所以,任何类固醇的关节内注射不应超过3次。6、提取液除镜检、细菌培养和药敏试验(抗生素敏感性试验)外,还应用肉眼仔细观察提取液,初步确定其性质,及时处理。通常呈稻草黄色,清澈透明。如果是暗红色的老血,往往是外伤;如果抽取的血液中含有脂肪滴,则可能是关节内骨折。浑浊的液体表明感染。如果是脓,就是感染了。诊断是肯定的。提取液也应用肉眼仔细观察,初步确定其性质,及时处理。通常呈稻草黄色,清澈透明。如果是暗红色的老血,往往是外伤;如果抽取的血液中含有脂肪滴,则可能是关节内骨折。浑浊的液体表明感染。如果是脓,就是感染了。诊断是肯定的。提取液也应用肉眼仔细观察,初步确定其性质,及时处理。通常呈稻草黄色,清澈透明。如果是暗红色的老血,往往是外伤;如果抽取的血液中含有脂肪滴,则可能是关节内骨折。浑浊的液体表明感染。如果是脓,就是感染了。诊断是肯定的。

如何选择?髌骨外侧下缘或髌骨外侧上缘

(1)对于关节处有大量积液的患者,用髌骨外侧上缘的针头抽出积液,然后顺便注入透明质酸钠。因为当关节有大量积液时,大部分积液在髌上囊内,髌股关节间隙比较大。在髌骨外侧上缘进针方便,也可以抽出积液。对于无关节积液的患者,在髌骨外侧上缘进针不易操作。

(2)无关节积液的患者,必须采用髌骨外侧下缘(膝外侧眼)的穿刺方式,并确定位置(膝关节屈曲90度穿刺器械,髌骨下缘,髌韧带外侧 1 厘米),并使用 8 号针。与胫骨平台平行,向内成45度角,完全刺入针头,有失落感。有时会抽出关节液,此时可以放心注射;如果没有抽出关节液,可以注射透明质酸钠。如果注射比较容易,那就没有问题了。如果注射费力,患者感到疼痛和肿胀,可以将针头进一步插入其中并左右移动。注射比较容易,患者可以再次注射而不会感到不适。只要操作熟练,定位正确,及时调整,患者注射后很少会出现不适。

3个穿刺姿势,如何让病人不哭不疼

注射姿势的选择也很重要。那么穿刺器械,临床上常见的三种膝关节注射姿势你知道吗?

第一种姿势:坐姿:患者坐在凳子上,双膝自然下垂,膝关节外露,小腿与大腿成90°角,选择髌骨四个注射点进行注射.

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患者感受:面对医护人员,当他们看到穿刺的全过程时,表达了恐惧。患者侧头不看穿刺过程,非常紧张,因为注射室的凳子没有扶手,也没有靠背,没有安全感。

恐怖指数:⭐️⭐️⭐⭐️️

第二体位:仰卧位:患者平躺在检查台上,屈膝,小腿与大腿成90°角穿刺器械,膝关节外露,操作者站立,选择髌骨穿刺.

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患者感觉:躺着更安全,但医务人员在屈膝位仍能看到医务人员的操作。有时,当发生膝关节积液时需要提取积液。患者不能一直保持膝盖弯曲 90°,不由自主地把腿放回原处。收缩。

恐怖指数:⭐️⭐️⭐️️

第三种体位:仰卧位:患者平躺在检查床上,双腿自然伸直,无张力,膝关节外露,操作者坐位,选择髌骨穿刺。

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患者体验:仰卧位看不到医生穿刺,减少紧张不适,双腿自然放置配合医护人员,无需保持特定姿势。

恐怖指数:⭐️⭐️

在三种体位中,患者最喜欢的是最后一种。在这种情况下,抱怨病人的医生是让病人坐下来注射的医生。据说她看到针头时紧张得浑身发抖,惊慌失措。

当然,患者的不适不仅仅是因为注射姿势的选择,操作者还应注意以下六点:

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1. 透明质酸钠是高分子材料,告知患者注射液体会出现肿胀和疼痛。

2. 操作者推注速度容易放慢,让患者有适应能力。

3. 提前告知患者,降低他们的期望值。如果在打针前告知患者打针不痛等,打针后患者会痛哭。可以告诉患者:打针会痛,请忍耐。有时患者实际上觉得疼痛并没有那么大。

4. 分散患者的注意力。对于大多数患者来说,注射后会有不同程度的紧张和恐惧。与患者闲聊,或询问病史,并在谈话中间进行。

5、人文关怀,询问患者术后感觉如何,患者得到重视,疼痛减轻很多。

6. 说明注意事项。注射后有一个药物吸收的过程。疼痛可能会暂时加重。一般一天后会自行缓解。尽量不要运动太多。

文章综合整理自网络!

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